La Importancia de la Razón Albúmina-Creatinina (RAC) en la evaluación de la Enfermedad Renal Crónica (ERC)

En la práctica clínica actual, la Tasa de Filtración Glomerular estimada (TFGe), basada en los niveles de creatinina sérica, es la prueba más utilizada para el diagnóstico y estadificación de la Enfermedad Renal Crónica (ERC). Sin embargo, su sensibilidad puede ser limitada en pacientes de edad avanzada, especialmente en la detección temprana de riesgo de falla renal. Es aquí donde la Razón Albúmina-Creatinina (RAC) emerge como un indicador crucial y fidedigno del daño renal desde etapas iniciales.¹

Albuminuria como indicador precoz de daño renal:

La albuminuria, definida como la excreción elevada de albúmina en la orina, es uno de los primeros signos clínicos detectables durante el desarrollo y progresión de la ERC. A diferencia de la TFGe, la albuminuria puede manifestarse incluso antes de que se observe una disminución significativa en la función renal. Este marcador ofrece varias ventajas clave en la práctica clínica:^1,2

• Identificación temprana del riesgo de falla renal: Permite identificar a la población en riesgo de desarrollar falla renal, independientemente de otros factores de riesgo cardiovascular.
• Reflejo de progresión de la ERC: Es un parámetro útil para evaluar la eficacia de las medidas nefroprotectoras y para monitorear la evolución de la enfermedad renal a lo largo del tiempo.
  • Microalbuminuria: RAC de 30 a 300 mg/g, indicativa de un aumento moderado en la excreción de albúmina.
• Monitorización y Tratamiento: La reducción de la albuminuria está asociada con una disminución del riesgo cardiovascular y de la progresión de la ERC.

Albuminuria como marcador de riesgo cardiovascular (CV):

La relación entre albuminuria y riesgo cardiovascular ha sido ampliamente documentada. Estudios, como el metaanálisis que incluyó a más de 630,000 personas, han demostrado una asociación lineal entre niveles elevados de albuminuria y un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Este marcador es independiente de la TFGe, siendo sensible incluso a niveles bajos de excreción de albúmina en orina.^2,3

Implementación Clínica de la RAC:

La Razón Albúmina-Creatinina (RAC) se calcula a partir de una muestra de orina y proporciona una evaluación rápida y conveniente del grado de microangiopatía renal temprana.¹ Su fiabilidad puede verse afectada por varios factores, como ejercicio, dieta, hiperglucemia, entre otros, por lo que es crucial considerar estas variables al interpretar los resultados.¹

• Grados de Albuminuria:
  • Albuminuria de Bajo Grado: RAC < 10 mg/g 

En resumen:

• La Razón Albúmina-Creatinina (RAC) es un marcador de daño renal temprano y un predictor valioso de riesgo cardiovascular.^1-3 
• Su integración regular en la práctica clínica podría mejorar significativamente la detección precoz de la ERC y facilitar intervenciones oportunas para reducir las complicaciones asociadas.¹ 
• Es esencial que los médicos generales consideren la RAC como parte integral de la evaluación rutinaria de sus pacientes, contribuyendo así a una gestión más efectiva y personalizada de la salud renal y cardiovascular.^1-3

Referencias

1. Zheng X et al. International Journal of General Medicine 2023:16 3033–3042. 
2. Dobrowolski P et al. Polish Archives of Internal Medicine 2021; 131 (4): 396-406
3. Liu S. et al. BMJ Open 2021;11:e040890.